BHXH hỗ trợ chi phí y tế ra sao là câu hỏi nhiều người quan tâm khi tham gia bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế. Thực tế, khi người lao động đóng BHXH bắt buộc, một phần tiền sẽ được trích để đóng BHYT nhằm giúp họ giảm bớt gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh. Bài viết dưới đây sẽ phân tích chi tiết các quyền lợi, mức hưởng và những trường hợp không được quỹ BHYT chi trả.
Mối liên hệ giữa Bảo hiểm xã hội và Bảo hiểm y tế
Người lao động tham gia BHXH bắt buộc sẽ đóng đồng thời BHYT theo tỷ lệ quy định. Khoản tiền này được trích từ lương hàng tháng cùng phần đóng góp từ người sử dụng lao động và được chuyển vào Quỹ BHYT. Đây là nguồn tài chính để chi trả cho chi phí khám chữa bệnh của người tham gia theo phạm vi và mức hưởng quy định.
Vai trò của BHYT trong hệ thống BHXH:
- Giảm chi phí khám chữa bệnh cho người lao động và thân nhân.
- Tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng.
- Bảo vệ tài chính cá nhân trước các rủi ro sức khỏe.
Khi tham gia BHXH bắt buộc, người lao động cũng đồng thời được đóng BHYT (Ảnh: Bệnh viện đa khoa Quốc tế Hải Phòng)
BHXH hỗ trợ chi phí y tế ra sao?
Bảo hiểm xã hội (BHXH) và bảo hiểm y tế (BHYT) là trụ cột an sinh quan trọng giúp người dân giảm gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh. Từ 1/7/2025, Luật BHYT sửa đổi mang đến nhiều thay đổi lớn nhằm giúp người tham gia được hưởng nhiều quyền lợi hơn và tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi hơn, cụ thể:
- Người dân được vượt tuyến khám chữa bệnh chuyên sâu nếu bị bệnh hiếm, hiểm nghèo
- Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả (bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con)
- Được khám chữa bệnh không phân biệt địa giới hành chính.
- Ngoài ra, thêm 4 trường hợp được hỗ trợ mức đóng BHYT từ 01/7/2025 (bao gồm nhân viên y tế thôn, bản; cô đỡ thôn, bản; Người hoạt động không chuyên trách ở thôn, tổ dân phố theo quy định của pháp luật; Người được tặng danh hiệu Nghệ nhân nhân dân, Nghệ nhân ưu tú và Nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người 2011)
BHYT do BHXH quản lý giúp thanh toán nhiều hạng mục khám chữa bệnh (Ảnh: Báo Thanh tra)
Người tham gia BHYT được khám chữa bệnh ở bất kỳ cơ sở tuyến huyện hoặc tuyến cơ bản trên toàn quốc mà không cần giấy chuyển viện và vẫn được hưởng 100% quyền lợi. Một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo (theo danh mục 62 bệnh của Bộ Y tế) được lên thẳng tuyến chuyên sâu.
Bên cạnh đó, theo khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 (có hiệu lực từ ngày 01/07/2025) có 20 đối tượng được ngân sách Nhà nước đóng Bảo hiểm Y tế 100% từ 1/7/2025 bao gồm:
- Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như quân nhân.
- Hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ công an nhân dân; học viên quân đội, công an, cơ yếu (cả người Việt Nam và người nước ngoài) hưởng sinh hoạt phí.
- Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 3 tháng trở lên chưa tham gia BHXH, BHYT.
- Dân quân thường trực.
- Người có công với cách mạng; cựu chiến binh.
- Đại biểu Quốc hội, HĐND các cấp đương nhiệm.
- Thân nhân liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.
- Thân nhân người có công với cách mạng và các đối tượng liên quan theo quy định.
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
- Người khuyết tật.
- Người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
- Người từ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo hưởng trợ cấp tuất.
- Người đang hưởng trợ cấp xã hội, trợ cấp nuôi dưỡng hoặc tuất hàng tháng.
- Người đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội.
- Người lao động không đủ điều kiện hưởng lương hưu, chưa đủ tuổi hưởng trợ cấp hưu trí xã hội nhưng đang nhận trợ cấp hằng tháng.
- Người đã hiến bộ phận cơ thể.
- Người nước ngoài học tập tại Việt Nam có học bổng từ ngân sách.
- Người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số ở vùng đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo.
- Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng.
- Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động nhưng đang nhận trợ cấp hàng tháng.
Luật BHYT mở rộng thêm quyền lợi cho nhiều đối tượng (Ảnh: Tiền Phong)
FAQ – Câu hỏi thường gặp về BHXH hỗ trợ chi phí y tế ra sao
Dưới đây là những thắc mắc phổ biến liên quan đến quyền lợi BHYT từ BHXH.
-
BHYT có chi trả chi phí sinh con không?
Có. BHYT chi trả chi phí sinh con trong phạm vi và mức hưởng quy định.
-
Đi khám bệnh không đúng nơi đăng ký thì có được chi trả không?
Có, nhưng mức chi trả sẽ thấp hơn so với khám đúng tuyến, trừ các trường hợp cấp cứu hoặc đối tượng đặc biệt.
-
Người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng lợi gì?
Được miễn đồng chi trả nếu số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở.
Bài viết trên đã giúp bạn giải đáp thắc mắc BHXH hỗ trợ chi phí y tế ra sao. BHXH hỗ trợ chi phí y tế thông qua BHYT giúp người tham gia giảm đáng kể gánh nặng tài chính khi khám chữa bệnh. Hãy duy trì tham gia BHXH và BHYT liên tục để được hưởng quyền lợi cao nhất!
Xem thêm:
.jpg)
.png)
